Docteur Thierry Maréchal

1: Définition : Qu’est-ce qu’un laser ?

Les lettres de« Laser » sont les initiales de Lumière Amplifiée par Emission Stimulée de Rayonnement en langue anglaise Light Amplified by Stimulated Emission ofRadiation.Le laser émet une lumière dont la caractéristique particulière (longueur d’onde) est choisie en fonction de la zone que le médecin désire traiter.Ainsi, il existe plusieurs types de lasers en fonction du problème que l’on doit traiter. L’utilisation du laser est un acte médical. Il est pratiqué par des médecins compétents et diplômés.
Le Laser « Pharaon 980″ de la société Osyris avec son système de refroidissement est particulièrement adapté pour traiter les varicosités et les télangiéctasies. Le patient peu assister en direct sur l’écran de contrôle la disparition de celles ci.

2: Principe

A : Comment fonctionne un laser ?

Pour détruire les poils par exemple, le médecin choisit un laser qui « cible » le pigment situé dans la racine (bulbe) du poil. Pour traiter les rougeurs, il va choisir un laser dont la longueur d’onde est attirée par la couleur rouge de l’hématie ; la chaleur les fait « éclater » et la vapeur d’eau libérée va volatiliser les petits vaisseaux qui sont la cause des tâches rouges ou petits vaisseaux . Pour atténuer les tâches brunes, il faut choisir un laser susceptible de détruire le pigment de la peau (mélanine).

B : Les lasers en médecine vasculaire

Longtemps inaccessibles à la chirurgie ou la sclérose, les vaisseaux les plus fins deviennent enfin la cible des nouveaux lasers, et cela de façon confortable pour les patients. En effet le laser fonctionne en parallèle avec un systeme de refroidissement. Au niveau du visage, le traitement s’effectuait parfois au prix de lésions douloureuses et disgracieuses. Grâce au progrès des lasers, les petits vaisseaux des ailes du nez ou des joues (couperose) disparaissent, sans douleur et sans éviction sociale.

Au niveau des membres inférieurs de nombreux petits vaisseaux (viscosités ou télangiectasies) peuvent être traités, avec succès. A condition, bien sûr qu’un bilan phlébologique complet soit réalisé en amont (afin de rechercher – et traiter – une dysfonction de l’arbre veineux).

Ces nouvelles applications s’expliquent par les progrès techniques portant sur les paramètres des lasers. La longueur d’onde de 980 nm (1 nano mètre= 1 millionième du mètre) des lasers « semi conducteurs » ou de 1 064 nm du « Nd :YAG », permet de cibler préférentiellement l’hémoglobine, en respectant la mélanine contenue dans les tissus avoisinants. Il est donc possible d’agir efficacement sur les vaisseaux de petite taille. La faible absorption de l’énergie par la mélanine, permet l’usage de fluences fortes, garant de l’efficacité. (fluence = joules/cm2)

De plus, les lasers de dernière génération proposent des durées d’impulsions très courtes, spécialement adaptées aux cibles micro vasculaires. Enfin, une taille de spot (surface du tir) adaptée, permet d’atteindre différents vaisseaux en fonction de leur profondeur. Il faut compter habituellement 1 à 3 séances pour les supprimer ou les atténuer.

Le laser a pour rôle de provoquer une coagulation de ces fins vaisseaux. Cette coagulation provoque une obstruction du canal qui disparaît dans les jours à semaines suivant l’acte. Les séances de laser vasculaire durent environ 30 minutes. Elles sont légèrement douloureuses mais peuvent être atténuées si elles sont couplées à un système de refroidissement cutané qui permet de neutraliser les effets thermiques liés au faisceau laser.

3: Les traitements

A : Les vaisseaux du visage.

Le visage dispose de nombreuses structures vascularisées. Sa peau comporte de nombreux capillaires artério-veineux. Ces capillaires sont habituellement invisibles car ils sont sous le contrôle d’un sphincter jouant le rôle d’écluse. Dans certaines pathologies, ou simplement du fait de l’âge ou de certains facteurs héréditaires, ces sphincters ne sont plus efficaces.

Les érythroses sont des rougeurs diffuses au niveau du visage. L’aspect rouge de la peau est dû à une mauvaise circulation du sang entre la peau et l’intérieur du corps, ce qui provoque une dilatation des vaisseaux au début temporaire (érythrose) et qui peut devenir permanente (couperose).

La couperose est une dilatation permanente des petites veines superficielles sur le visage. Elle donne un ensemble de petits vaisseaux rouges sur le menton, les ailes du nez, le front et les joues. On parle de varicosités, de télangiectasies, ou de couperose. Elle peut être héréditaire.

Les personnes ayant une peau et des yeux clairs sont prédisposés à l’apparition de la couperose. Une peau sensible et une mauvaise circulation est souvent associées à la couperose.

Les facteurs extérieurs tels que la pollution, le vent, le froid, le stress ou même l’alcool peuvent favoriser l’apparition de la couperose. En prenant quelques précautions par rapport aux agressions extérieures, il est possible de limiter son apparition.

B: Vaisseaux du nez et de l’aile du nez

Les lasers sont efficaces sur les petits vaisseaux rouges du nez, notamment sur les télangiectasies de l’aile du nez. Il convient de prévoir de 1 à 3 séances pour un résultat optimal.

C: Angiomes, angiomes stellaires

Les angiomes stellaires sont de petites lésions bénignes. On parle aussi d’angiomes araignée (spider angioma). Il s’agit d’un petit vaisseau veineux d’où partent, en étoile, d’autres structures plus fines. Les angiomes stellaires répondent en général bien à 1 ou 2 séances.

D : Vaisseaux des jambes

Les veines visibles des membres inférieurs (jambe et cuisse) sont un motif fréquent de consultation pour traitement par laser. Si la plupart de ces varicosités sont bénignes et isolées, elles peuvent être l’expression d’une insuffisance veineuse sous sous-jacente qu’il convient de diagnostiquer et de traiter.

le traitement par laser des tél angiectasies des membres inférieurs passe donc par la collaboration de 2 médecins: le médecin lasériste et le médecin angiologue. Afin d’avoir la meilleure efficacité, c’est d’abord à votre angiologue de vérifier l’absence d’insuffisance veineuse, le cas échéant, de la traiter.

Il pourra aussi vous proposer de scléroser les plus grosses varices visibles et éventuellement vous proposer une micro-sclérose des vaisseaux supérieurs à 300 microns de diamètre . Le laser n’est efficace que sur les vaisseaux de petits diamètre, lestél angiectasies, mais qui sont souvent les plus inésthetiques.

L’acte laser ne se conçoit alors qu’en fin de traitement. Il y aura moins de séances laser et les résultats sont meilleures. dans le temps. En règle générale, sur des tél angiectasies isolées, il faut compter 2 à 4 séances pour espérer une bon résultat. La tendance actuelle est de combiner dans le même séance, des micro sclérose avec  un anésthesique local, suivi du passage du laser tout le long des vaisseaux apparents. La maladie veineuse étant en constante évolution, il est parfois nécessaire de prévoir des séances d’entretien.

E : Photo coagulation laser des Angiomes Rubis

Les angiomes rubis sont de petites lésions bénignes, de nature vasculaire (rouge vif, rondes), non effaçables à la pression au doigt. Ils apparaissent souvent à l’âge adulte et leur nombre augmente avec les années. Ils siègent le plus souvent au niveau de la poitrine, du thorax et du dos. Les angiomes rubis sont une excellente indication à un traitement par laser. En règle générale, 1 à 2 séances suffisent à les supprimer.

F : Traitement laser des tâches de vin ou angiomes plans

Les angiomes plans ou tâches de vin sont des lésions vasculaires bénignes, le plus souvent présentes à la naissance ou dans les premiers jours de vie. D’abord superficielles, elles ont tendance à évoluer et à devenir plus profondes à l’âge adulte.

e traitement des angiomes plans chez l’enfant nécessite un laser spécifique (Colorant pulsé).Pour les angiomes de l’adulte et de l’adolescent, le laser KTP équipé d’un scanner permet de couvrir des surfaces vasculaires étendues.

Le nombre de séances sur un angiome plan de l’adulte est assez difficile à prévoir. On estime entre 5 à 10 le nombre nécessaire. En règle générale 30% des angiomes ne répondent pas au traitement, 30% présente une amélioration qui satisfait le patient, et 30% sont effacés.

G: Traitement laser des lentigos

Les tâches sont des hyperpigmentations du derme, dues à une agglomération de mélanocytes. Ces hyperpigmentations varient du jaune au noir, en passant par le brun. Elles sont souvent en relation avec une peau sollicitée par le soleil. On les retrouve sur les zones habituellement exposées. Elles augmentent avec l’âge. Souvent localisées sur le dos des mains ou au niveau de la poitrine.Ces lésions nécessitent un examen médical précis avant traitement médical par laser très efficace. Les tâches peuvent être :
- Superficielles habituellement plus foncées.
- Profondes, un peu plus claires Localisation.
- Situés habituellement au niveau de la face du cou et du dos des mains
Les causes des hyperpigmentations sont:  idiopathiques, cicatricielles ou fonctionnelles.

Pour traiter une tâche, il serait souhaitable d’apprécier l’étiologie et la profondeur de la tâche. Les tâches superficielles se soignent facilement, alors que les tâches profondes  sont plus difficile a atteindre. Les crèmes dépigmentantes, peelings, traitement par lampe flash, différents lasers sont utilisés seuls ou en combinaison pour éliminer les tâches. Une protection par écran total est indiquée plusieurs semaines après le traitement de la tâche.