Docteur Thierry Maréchal

1: Définition

Un peeling consiste à provoquer une desquamation contrôlée de la peau qui va peler (= to peel, d’où le mot “peeling”) au moyen de certains produits chimiques que l’on applique sur la peau. Les plus usuels sont, et par ordre de puissance  croissants: l’acide glycolique, l’acide acétylsalicylique, les acides de fruits, l’acide trichloracétique (TCA), l’acide kojique en cas de pigmentation, et le phénol (le plus efficace mais aux effets indésirables parfois permanents ). Ils s’appliquent généralement sur le visage mais peuvent traiter d’autres zones du corps. (pour les cicatrices, les vergetures….). Après ces traitements, la peau est régénérée, fine et lisse. C’est une véritable revitalisation cutanée.

2: Technique

Toutes les peaux ne réagissent pas de  la même façon à tous les peelings et il convient généralement d’être d’autant plus prudent que la peau est pigmentée.
L’acte lui-même dure quelques minutes et ne nécessite aucune analgésie particulière pour les produits les plus légers (acides de fruits, acide trichloracétique à faible concentration).La durée d’application de l’acide permet d’obtenir un effet plus ou moins prononcé. Ainsi, avec les TCA, on peut moduler l’action à différents niveaux de profondeurs selon les concentrations entre 10% et 50%.
- Pour le peeling superficiel, l’abrasion est faite jusqu’au derme papillaire (à 0,06 mm).
- Pour le moyen, jusqu’au derme réticulaire (à 0,45 mm).
- Les peelings les plus profonds (phénol) sont effectués avec une très brève neurolept analgésie et nécessite plus de temps (1h 30).

3: Indications.

- Peau flétrie, manquant d’éclat.
- Peau abîmée présentant de nombreuses ridules ou un aspect irrégulier ou bien des cicatrices d’acné superficielles, une peau épaisse, tout particulièrement chez les fumeurs.
- Tâches pigmentaires dispersées, les maelasmas ( masque de grossesse).
- Le choix du produit repose sur l’examen de la peau du patient et dépendra de l’objectif à atteindre, lui-même déterminé en fonction de ce qui est réalisable. Ils n’agissent pas sur les rides profondes ou la ptose cutanée pour lesquelles ils doivent être associés à d’autres techniques que l’on peut parfaitement combiner.
Il y a quelques contre indications :
ce sont essentiellement les maladies de la peau et sur infectées, les peaux bronzées , ou qui font une cure d’un bronzage en cabine d’UV.
Les peelings sont donc pratiqués de préférence en périodes hivernales.
Les principaux aléas des peelings sont rares.
Ils sont liés aux modifications de la pigmentation possibles soit exagérée (hyper pigmentation généralement transitoire -quelques mois) -soit diminuée (dépigmentation qui peut être définitive avec les substances agressives). Des cicatrices hypertrophiques peuvent également survenir chez des sujets prédisposés. On peut également observer un rebond d’acné et des démangeaisons.

4: Déroulement d’une séance

Il peut être judicieux de faire précéder le peeling par une préparation cutanée spécifique de quelques jours à quelques semaines qui atténuera les conséquences éventuelles du peeling et le rendra plus efficace.

On prépare le produit à appliquer dans une cupule. On l’applique sur tout le visage à l’aide d’un bâtonnet imbibé assez rapidement puis on attend quelques minutes en surveillant le blanchiment de la peau. Éventuellement on effectue un 2e passage ou au contraire on neutralise l’action du produit. On applique pour terminer une crème adoucissante pour atténuer les rougeurs.

Les suites du traitement sont marquées par un léger inconfort (en principe non douloureux) dû à l’œdème qui peut être parfois important les premiers jours chez les sujets sensibles et nécessitera un traitement approprié.

La peau peut brunir et pèle entre le 3ème et le 6ème jour (ne pas arracher ces pellicules) mettant à nu la peau “neuve”, plus fine, lisse et rosée que l’ancienne. Cet érythème peut être intense les 8 premiers jours, puis il va s’atténuer pour devenir discret et facilement camoufable par un maquillage entre le 10ème et le 20ème jour (à noter que ces  suites un peu sévères n’existent quasiment pas pour les peelings légers type acides de fruits ou A. Trichloracétique< à 25%).

Durant cette période, il conviendra de ne pas s’exposer au soleil sans protection adaptée (écran total ). En fonction de sa concentration, le peeling peut-être répété dans les jours, les semaines ou les mois suivants pour en optimiser le résultat.

En ce qui concerne le peeling au phénol. Il est très important de connaitre la motivation de la patiente. C’est un acte invasif qui ne s’adresse qu’à  des peaux  matures, très ridèe et tachèe. La patiente doit recevoir toutes les explications nécessaire sur les suites, avec photos à l’appui.
Après une prémédication, il est indispensable de pratiquer une anesthésie de toutes la face (Injections tronculaire). Après l’application minutieuse du produit, on colle des bandelettes sur tout le visage, afin d’obtenir une occlusion parfaite. Celles ci seront retirées 24 h après. On applique alors une poudre cicatrisante ( à base de mimosa) qui va rester 8 jours. Les effets secondaires, surtout œdème de tout le visage, dure quelques jours mais imposent une exclusion totale durant 15 à 30 jours. La peau peut rester fragile et rouge au delà de ce temps. Les séances de LED (  voir ce chapitre) raccourcit ce temps de cicatrisation. Il est indispensible de bien hydrater la peau et de la protéger du soleil.
Malgrés ces inconvéniants, les résultats sont spéctaculaires. Le visage parait rajeuni de 10 à 20 ans.