Docteur Thierry Maréchal

Le traitement des rides est très important en médecine esthétique, car ce sont les premiers signes du vieillissement qui amènent à consulter, au même titre que les prises de poids localisées.Le comblement des rides est une étape incontournable du rajeunissement du visage. L’apparition des rides est liée d’une part aux mouvements musculaires, on les appelle rides d’expression, et d’autre part au vieillissement de la peau. Avec le temps, les fibres de collagène et d’élastine qui donnent la fermeté et la densité à la peau sont moins concentrées parce que le métabolisme cellulaire se ralentit. La peau devient plus fines et se distend. Les facteurs aggravants, sont d’abord la surexposition au soleil, mais également l’hygiène de vie, l’excès de tabac et la sédentarité. On va donc devoir s’intéresser à la fois aux traitements préventifs et curatifs.

1 : Préventif.

Conseils d’hygiène de vie, de soins de la peau, bien entendu. Pour le traitement, on va apporter aux tissus superficiels, les éléments nutritifs indispensables et hydrater cette peau par une technique de mésothérapie. On peut également effectuer des séances de Carboxythérapie afin d’améliorer les apports d’oxygènes à la peau.

2 : Curatif.

La ride se voit parce qu’a force d’être pliée, cette peau se casse. Le traitement n’est effectué qu’après que le médecin ait bien analysé les raisons de sa présence. Parfois, il est judicieux de neutraliser un mouvement excessif qui crée cette ride. (Exemple, les rides inter sourcilières). (cliquer Botox*). Bien entendu le plus souvent, on va combler la ride avec des « Fillers », de densité différente en fonction de la profondeur du sillon.(cliquer comblements). D’autre fois encore, il est judicieux de traiter ailleurs. Par exemple, regonfler les pommettes et la « vallée des larmes », tire la peau en haut et en arrière et peut traiter le sillon nasogénien. Il faut donc avoir une analyse d’ensemble, et savoir combiner les différentes techniques et les associer avec les traitements préventifs si nécessaire.

Les comblements:

Les produits injectables de comblement actuellement sont utilisés pour 2 usages. Soit pour traiter les rides par remplissage des sillons provoqués par la cassure de la peau. Soit pour remplir des zones qui ont perdues du volume. (on les nomme « volumateurs »). On utilise plutôt des produits résorbables obtenus par extraction tissulaire ou par synthèse biochimique ou microbienne, qui ont donc une durée de vie limitée. On peut également utiliser des produits non organiques, qui ont donc une durée de vie plus longues, mais le risque de provoquer chez certains des réactions inflammatoires.

A: Introduction

- Les acides hyaluroniques (Surgiderm*, Juvederm*, Restylane*, Perlane* Beautygel* Teosyane* etc) sont des polysaccharides (dérivé des sucres) ne présentant ni spécificité tissulaire, ni d’espèce. Ils peuvent donc être utilisés sans test cutané préalable sous forme de gels injectables transparents permettant de corriger les rides superficielles et profondes. Un complément d’injection 1 à 3 fois par an peut être nécessaire suivant les localisations. Si le traitement d’entretien est régulièrement effectué, on espace progressivement les séances. Leur souplesse d’emploi, leur tolérance et leurs très nombreuses concentrations expliquent leur popularité actuelle.

- Les collagènes d’origine animale sont utilisés quotidiennement depuis plus de 20 ans sous différentes concentrations qui peuvent se combiner pour le traitement des ridules superficielles et des sillons plus profonds. Il est nécessaire de faire un à deux tests préalables pratiqués à 3 semaines d’intervalle avec les anciens collagènes (Zyderm*) pour éliminer les rares sujets allergiques , car d’origine bovine,(3%). Par contre les nouveaux collagènes ( Evolence*…) sont suffisamment purifiés pour éviter ces tests sauf chez les sujets très sensibles.

Les Polyacrylamides (Outline*, Aquamid*, Eutrophill* Rophill* etc.) sont des hydrogels constitues d’une maille de synthèse emprisonnant de l’eau à 95%; suivant la longueur de leur chaîne. Ils présentent une résorption variable de quelques mois à plusieurs années. Ils semblent bien tolérés et représentent une excellente solution pour les volumes (joues, pommettes, menton) ou de comblement de sillons profonds; il semble plus prudent d’éviter l’emploi des plus durables sous les peaux très fines afin d’éviter en cas d’imperfection un désagrément trop prolongé. Aucun test n’est nécessaire et il paraît possible de retirer par simple ponction une partie du produit en cas de sur correction.

Le New Fill* est un hydrogel d’acide polylactique qui est intéressant pour restaurer à moindre coût des reliefs ou remonter des plis profonds. Aucun test préalable n’est nécessaire mais il peut entraîner des calcifications obligeant à une excision chirurgicale.

Des produits injectables nouveau sont sans arrêt mis sur le marché et il convient d’être prudent surtout si l’on a déjà bénéficié d’un autre type d’injection, afin d’éviter certaines réactions d’intolérances qui pourraient s’expliquer par le mélange de substances différentes en un temps trop rapproché. Aussi est-il recommandé de bien noter le nom de tous les produits déjà utilisés, les confusions étant monnaie courante dans ce domaine.

NB: Le gros risque, avec les produits dits «non résorbables» même s’il n’est pas fréquent, c’est le granulome. Les produits constitués de substance non organiques sont considérés comme des « corps étrangers ». Soit l’organisme les digère progressivement, soit il va le rejeter, même plusieurs mois après le traitement. On voit alors apparaître une inflammation sur les zones d’injections, (douleur rougeur œdème). On à recours à la cortisone en injection locale pour essayer de traiter cette complication, mais ce n’est pas facile.

Donc, même si les résultats sont moins durables, il est plus prudent de choisir un produit résorbable, tel que l’acide Hyaluronique.

B: Technique

a : Les rides du haut du visage sont traitées de préférence par le Botox* qui va empêcher de contracter les muscles qui les font apparaître
b : Les rides du bas du visage, dont l’activité musculaire ne peut être diminuée (du fait du sourire) fait appel aux techniques de comblement. Le comblement permet de façon instantanée de remplir le creux que constitue la ride.

Les produits de comblement des rides sont appelés « fillers ». On choisit le plus souvent l’acide Hyaluronique réticulé. C’est l’élément essentiel constitutif de la matrice cutanée (tissu conjonctif). C’est un polysaccharide qui retient 30 fois son volume en eau et donc participe au remplissage tissulaire et à l’élasticité de la peau.

Il garantit l’effet pulpeux de la peau. L’acide hyaluronique s’injecte dans le derme et capture l’eau environnante ce qui permet ainsi de combler des rides et des sillons par un effet de volume. Il en existe plusieurs catégories selon le degré de réticulation (enchevêtrement) de leur molécule. Chaque type d’acide hyaluronique réticulé est conçu pour traiter un type de profondeur de ride.

Leur plus ou moins grande viscosité produit un effet de comblement (en soulevant le derme et l’épiderme) de façon plus ou moins importante. Ces produits sont, le plus souvent, produits par génie génétique, sans particule animale et totalement résorbables par l’organisme.

Cela représente une sécurité car ils ne figent pas l’expression et ne peuvent pas entraîner des réactions à long terme ou des migrations de volume indésirables.
N’étant pas d’origine animale, ils ne nécessitent pas de test d’allergie préalable.

C: Indications

Toutes les rides peuvent être traitées.
- Les sillons nasogéniens
- Les pattes d’oie (en complément de l’action de la toxine botulique)
- La correction des petites rides transversales autour de la bouche.
- Le remodelage des lèvres.

Ces mêmes acides hyaluroniques réticulés peuvent être utilisés pour ré-ourler les lèvres ou leur donner du volume.   Ces injections de comblement sont contre indiquées en cas de grossesse ou allaitement.

D: Déroulement de la séance

a : Les comblements.

Les injections se font avec ou sans anesthésie locale. On utilise des aiguilles très fines de 12 mm de longueur. Généralement on injecte le produit en retirant l’aiguille (rétro traçante) après l’avoir enfoncée en profondeur, longitudinalement (tunnelisation).

Après l’injection on effectue un lissage du produit avec le doigt, afin de parer à toute irrégularité. L’acte ne dure pas plus de 10 minutes. Il est conseillé d’appliquer de la glace et de dormir avec un oreiller (pour conserver la tête un peu surélevée ce qui facilite la diminution des œdèmes), après les injections. Après un léger gonflement (de 24 à 48 heures), le résultat est là. L’effet perdure entre 9 à 12 mois.

Les inconvénients immédiats suite à toutes injections peuvent être :
Gonflements, petits hématomes qui persistent seulement 48 heures

b : Les pertes de volume.

- Visage : On peut utiliser: soit un lipofeeling, c’est-à-dire une injection de sa propre graisse prélevée auparavant ailleurs (souvent à la face interne chez les femmes), qui est comme une auto greffe, soit un implant d’acide Hyaluronique réticulé très dense, par exemple le Voluma* du laboratoire Corneal.

Permet une restauration volumétrique au niveau des tempes, des pommettes et des joues pour rajeunir un visage ainsi qu’un effet lifting. On peut l’utiliser en complément d’un lifting. Les résultatssont bien sûr immédiats,durables mais réversibles. Pour cette technique, on pratique une petite anesthésie locale avec de la xylocaÏne.

On injecte le produit a l’aide d’une canule à bout mousse, plus longue et de diamètre plus important, les produits étant plus denses. Après avoir placé le produit en nappe dans le derme profond, on travaille le produit avec les doigts pour donner la forme désirée.

- Corps et notamment les seins :
La dernière technique mise au point en Suède avec un acide Hyaluronique très dense, le Macrolane* (voir Macrolane)